專欄文章
2025.10.10 | by 秘書處 秘書處
為什麼台灣的外科訓練不到位？從制度鬆散到專業流失的警訊！
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為什麼台灣的外科訓練不到位？
從制度鬆散到專業流失的警訊！
Oct 9, 2025 提供
未經本會允許，請勿隨意擷取內容使用
文／陳自諒 醫師
中國醫藥大學醫學院醫學系外科教授
中國醫藥大學新竹附設醫院院長
中華民國大腸直腸外科醫學會理事長
專欄文章 PDF檔：為什麼台灣的外科訓練不到位？從制度鬆散到專業流失的警訊！
為什麼台灣的外科訓練不到位？
從制度鬆散到專業流失的警訊！
近日，台大外科部主任陳晉興為了招募住院醫師，親自拍攝了一支感人的宣傳影片。影片中不僅展現外科醫師救人的決心，也講述他兒子年輕時因車禍被送進台大急診的真實經歷。這部影片誠懇動人，在社群媒體與醫界引起廣泛迴響。有人被影片中「外科的溫度」所感動，也有人反思：如果連台大都要靠拍影片來招人，那外科訓練體系本身是否出了問題？這支影片啟發了我對外科醫師養成制度的再次思考。近年來，即使是台灣大學醫院這樣的頂尖醫學中心，也出現外科名額招不滿的現象。許多人歸咎於薪資偏低、工時過長、生活品質差，但我認為，更深層的問題在於外科訓練「不到位」制度鬆散、門檻過低，失去了專業養成的靈魂。
外科醫師的養成，本應是一場嚴謹且充滿挑戰的鍛造過程。外科住院醫師不是廉價人力，而是正在接受國家醫療教育的學員。他們的訓練雖在醫院中進行，但本質上屬於教育階段的公共投資，而非醫院的內部人事支出。當薪資由醫院自行負擔時，訓練就容易被「服務量」綁架：醫師被迫填班、顧病人、寫病歷，學習反而成了附屬品。久而久之，外科訓練不再是鍛造技術與判斷力的過程，而淪為維持醫院營運的工具。外科的訓練，應該回到教育本質，而非勞動結構。美國、英國、加拿大、日本等國家早已由政府承擔住院醫師訓練薪資，並建立統一的訓練品質認證制度。唯有國家願意投資教育，才能理直氣壯地要求成果。
在台灣，一名外科住院醫師至少需接受五至七年的結構化訓練。外科醫學會每年都有明確的手術量與能力評估標準，畢業後還需通過專科考試（Board Certification）方能獨立執業。然而現行制度下，訓練內容卻常被壓縮成「寫病歷、顧病人、應付健保」的循環。許多住院醫師直到訓練末期才有機會獨立執刀，更遑論系統化的技術評估。結果是外科專科證書，不一定代表外科能力。
外科訓練雖然艱辛，但也正因艱辛，才能培養對手術的敬畏與責任感。可惜現行制度傾向「保障完成」而非「嚴格選拔」。雖然外科醫學會已制定全國統一的訓練規範，但仍有部分醫院以補人力為優先，使住院醫師成為廉價勞動者，而非真正的學習者。加上專科考試偏重筆試與理論，缺乏實作與臨床判斷的檢驗，年輕醫師自然會問：「為什麼要犧牲青春，只換來一張沒有技術含量的證書？」
當訓練失去挑戰與榮耀，外科就失去了吸引力。事實上，這並非今日才出現的問題。早在十年前，我在中國醫藥大學附設醫院擔任外科部主任時，和一群有熱誠和使命感的年輕醫師們推動不同於傳統的外科訓練模式，他們稱之為「外科六原力」。這套訓練理念，主張外科醫師的養成不應只著重在「刀術」，而應同時培養六種核心能力：知識力、技術力、照護力、研究力、簡報力與教學力。透過系統化的課程設計與翻轉教學（flipped learning），學員不再只是聽講與觀摩，而是主動參與案例討論、模擬演練與臨床判斷。舉例來說，「照護力」訓練透過 case-based discussion，引導學員從病人整體狀況出發思考；「簡報力」與「教學力」則訓練醫師如何清楚表達醫療決策與教育學弟妹；「技術力」與「研究力」的訓練更透過手術紀錄、影片回饋與研究成果追蹤，形成可量化的成長曲線。六原力的精神，正是我今天所說的能力導向訓練（competency-based training）。它讓外科訓練重新有了靈魂，也讓學員知道自己在成長的每一步，都有明確的方向與價值。
我認為，「訓練中領高薪」是錯誤訊號。近年有些醫院為了吸引住院醫師，祭出高額補助或津貼，但這只是治標不治本。真正的改革方向，不是「訓練中給高薪」，而是建立明確的能力階梯。醫師應依據手術技巧、併發症處理、臨床決策等能力逐步晉級，並獲得相應的薪資與地位。訓練初期薪水低並非問題，問題是「高薪卻學不到東西」。
要讓外科重回鍛造之路，改革應從三個方向著手：
一、落實能力導向訓練制度：
每一階段需通過明確評估，包括手術紀錄、模擬訓練與臨床判斷。
二、強化專科考試制度：
增加手術實作與影片評估，確保能「真刀真槍」面對病人。
三、重塑外科榮耀文化：
讓年輕醫師重新看見外科不只是血汗，而是一門藝術、一種責任、一份信念。
外科的本質，不只是技術的累積，更是一種責任感與使命感的傳承。唯有讓訓練回歸教育本質、恢復挑戰與榮耀，外科才能重新吸引那些願意為生命與醫學奉獻的年輕醫師。
從制度鬆散到專業流失的警訊！
Oct 9, 2025 提供
未經本會允許，請勿隨意擷取內容使用
文／陳自諒 醫師
中國醫藥大學醫學院醫學系外科教授
中國醫藥大學新竹附設醫院院長
中華民國大腸直腸外科醫學會理事長
專欄文章 PDF檔：為什麼台灣的外科訓練不到位？從制度鬆散到專業流失的警訊！
為什麼台灣的外科訓練不到位？
從制度鬆散到專業流失的警訊！
近日，台大外科部主任陳晉興為了招募住院醫師，親自拍攝了一支感人的宣傳影片。影片中不僅展現外科醫師救人的決心，也講述他兒子年輕時因車禍被送進台大急診的真實經歷。這部影片誠懇動人，在社群媒體與醫界引起廣泛迴響。有人被影片中「外科的溫度」所感動，也有人反思：如果連台大都要靠拍影片來招人，那外科訓練體系本身是否出了問題？這支影片啟發了我對外科醫師養成制度的再次思考。近年來，即使是台灣大學醫院這樣的頂尖醫學中心，也出現外科名額招不滿的現象。許多人歸咎於薪資偏低、工時過長、生活品質差，但我認為，更深層的問題在於外科訓練「不到位」制度鬆散、門檻過低，失去了專業養成的靈魂。
外科醫師的養成，本應是一場嚴謹且充滿挑戰的鍛造過程。外科住院醫師不是廉價人力，而是正在接受國家醫療教育的學員。他們的訓練雖在醫院中進行，但本質上屬於教育階段的公共投資，而非醫院的內部人事支出。當薪資由醫院自行負擔時，訓練就容易被「服務量」綁架：醫師被迫填班、顧病人、寫病歷，學習反而成了附屬品。久而久之，外科訓練不再是鍛造技術與判斷力的過程，而淪為維持醫院營運的工具。外科的訓練，應該回到教育本質，而非勞動結構。美國、英國、加拿大、日本等國家早已由政府承擔住院醫師訓練薪資，並建立統一的訓練品質認證制度。唯有國家願意投資教育，才能理直氣壯地要求成果。
在台灣，一名外科住院醫師至少需接受五至七年的結構化訓練。外科醫學會每年都有明確的手術量與能力評估標準，畢業後還需通過專科考試（Board Certification）方能獨立執業。然而現行制度下，訓練內容卻常被壓縮成「寫病歷、顧病人、應付健保」的循環。許多住院醫師直到訓練末期才有機會獨立執刀，更遑論系統化的技術評估。結果是外科專科證書，不一定代表外科能力。
外科訓練雖然艱辛，但也正因艱辛，才能培養對手術的敬畏與責任感。可惜現行制度傾向「保障完成」而非「嚴格選拔」。雖然外科醫學會已制定全國統一的訓練規範，但仍有部分醫院以補人力為優先，使住院醫師成為廉價勞動者，而非真正的學習者。加上專科考試偏重筆試與理論，缺乏實作與臨床判斷的檢驗，年輕醫師自然會問：「為什麼要犧牲青春，只換來一張沒有技術含量的證書？」
當訓練失去挑戰與榮耀，外科就失去了吸引力。事實上，這並非今日才出現的問題。早在十年前，我在中國醫藥大學附設醫院擔任外科部主任時，和一群有熱誠和使命感的年輕醫師們推動不同於傳統的外科訓練模式，他們稱之為「外科六原力」。這套訓練理念，主張外科醫師的養成不應只著重在「刀術」，而應同時培養六種核心能力：知識力、技術力、照護力、研究力、簡報力與教學力。透過系統化的課程設計與翻轉教學（flipped learning），學員不再只是聽講與觀摩，而是主動參與案例討論、模擬演練與臨床判斷。舉例來說，「照護力」訓練透過 case-based discussion，引導學員從病人整體狀況出發思考；「簡報力」與「教學力」則訓練醫師如何清楚表達醫療決策與教育學弟妹；「技術力」與「研究力」的訓練更透過手術紀錄、影片回饋與研究成果追蹤，形成可量化的成長曲線。六原力的精神，正是我今天所說的能力導向訓練（competency-based training）。它讓外科訓練重新有了靈魂，也讓學員知道自己在成長的每一步，都有明確的方向與價值。
我認為，「訓練中領高薪」是錯誤訊號。近年有些醫院為了吸引住院醫師，祭出高額補助或津貼，但這只是治標不治本。真正的改革方向，不是「訓練中給高薪」，而是建立明確的能力階梯。醫師應依據手術技巧、併發症處理、臨床決策等能力逐步晉級，並獲得相應的薪資與地位。訓練初期薪水低並非問題，問題是「高薪卻學不到東西」。
要讓外科重回鍛造之路，改革應從三個方向著手：
一、落實能力導向訓練制度：
每一階段需通過明確評估，包括手術紀錄、模擬訓練與臨床判斷。
二、強化專科考試制度：
增加手術實作與影片評估，確保能「真刀真槍」面對病人。
三、重塑外科榮耀文化：
讓年輕醫師重新看見外科不只是血汗，而是一門藝術、一種責任、一份信念。
外科的本質，不只是技術的累積，更是一種責任感與使命感的傳承。唯有讓訓練回歸教育本質、恢復挑戰與榮耀，外科才能重新吸引那些願意為生命與醫學奉獻的年輕醫師。
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